什么是颅脑损伤

　　颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。颅脑损伤在小儿比较常见。

　　护送颅脑损伤病人的注意事项

　　第一，当不知道有没有颈椎或其它部位损伤时，应该平抬病人，不要拉、背，轴式翻身（一体翻身）；

　　第二，保持呼吸道通畅，定时清除呼吸道分泌物，需要时可以托起下颌以防止舌后坠，或者采用侧卧位，避免误吸；

　　第三，观察意识，经常呼唤或者刺痛患者，令其回答简单问题、睁眼、或者至少能应答；

　　第四，如果病人昏迷，则要密切观察瞳孔，如果一侧散大，提示脑疝，需要及时抢救，加强脱水，或者及时手术减压；

　　第五，观察呼吸、心跳，能查血压最好；

　　第六，最好有氧气和负压吸引器，备上面罩和呼吸气囊；

　　第七，药物：盐酸肾上腺素、硫酸阿托品、盐酸多巴胺、呼吸兴奋剂（尼可刹米、盐酸洛贝林）、甘露醇、呋塞米、地西泮，其它药物i：止血药、代血浆或者血浆；

　　第八，保持静脉通路顺畅，以便需要给药时能及时给药；

　　第九，能有专业人士陪同最好。

　　颅脑损伤补充营养的重要性

　　脑外伤患者每天能量消耗较大，是正常静息状态下能耗的1～1.5倍，受自身基础代谢率、体温、GCS评分、肌肉张力和活动度、药物等因素的影响。这种高代谢状态常持续数周、最长可达伤后一年。许多研究表明在脑外伤早期加强营养支持能减低负氮平衡，增进机体免疫功能，减少感染性并发症的发生，减少死亡率，增进预后。

　　营养涉及到人体生理和病理胜生理的各个方面，也影响着几乎所有疾病的发生、发展和转归。营养对疾病的影响主要有4个方面：

　　1．对机体免疫功能的影响，良好的营养状态可以增强机体的抵抗力，减少感染的发生，以促进疾病的康复。

　　2．营养对动脉粥样硬化、高脂血症、肥胖症等的影响。

　　3．营养、膳食的组成和饮食习惯与肿瘤的关系。

　　4．对营养不平衡引起的疾病的影响。

　　人体从食物中摄取的营养素主要有蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素和水，其中提供热能的有蛋白质、脂肪、碳水化合物。人体对各种营养素的需求量随着年龄、性别、体形、活动强度、疾病消耗等因素而各不相同，例如生长发育期的青少年所需的能量＞成年人，活动强度大的人＞低体力活动的人，高热的患者体温每升高1度，其基础代谢增加13%，其所需的热能也相应增加。

　　颅脑损伤患者饮食要求

　　颅脑损伤后清醒、无吞咽困难者应进食高热量、高蛋白、易消化的食物，以保证营养的供给，促进损伤的修复。伤后第一天一般需禁食，如无呕吐可逐步进食流质、半流质，如无咀嚼和吞咽困难可逐步过度到软食。颅脑损伤后如需手术治疗，术前应禁食10～12小时，禁饮6～8小时，以免因麻醉或手术过程呕吐，引起窒息或吸入性肺炎。颅脑损伤行颅内血肿清除术后的患者清醒后如无呕吐等不适，可进食流质、并逐渐过度到半流质、软食，早期胃肠功能未恢复时尽量少进食牛奶、豆浆及含糖类食物，防止产气过多而引起肠胀气。颅脑损伤后伴有消化道出血时，应暂禁食，出血停止后方可进食流质，如米汤、牛奶，避免刺激性食物如辛辣食品、油炸食品等，以免加重消化道出血。

　　颅脑损伤后昏迷24小时或手术后昏迷24小时，应予鼻饲饮食以保障营养的供给。研究表明颅脑损伤后早期（72小时）采用鼻饲流质不仅可以起到营养支持的作用，还能保持胃肠黏膜的完整性，减少消化道出血的发生，能促进伤后腹腔中胃肠及其他器官功能的恢复，还可以节省肠外营养的开支。

　　1．普通饮食：适用于消化道机能正常、无发热、疾病恢复期的患者。

　　特点：①与正常人饮食相同，为平衡膳食。②少用油炸及不易消化的食物及强烈辛辣刺激的调味品。③注意食物的色、香、味、形或多样化。④每日三餐。举例：一般食物均可，米饭、面条、猪肉、鸡蛋、豆腐干、青菜、花生、芹菜、鸡、鱼等。

　　2．软食：适用于低热、消化不良的患者、口腔有疾患或咀嚼不便的老年人及3～4岁的幼儿。

　　特点：①食物要易于消化，便于咀嚼，因此食物烹调时要切碎、炖烂、煮烂。②不用油炸食物，少用含粗纤维的蔬菜，忌用强烈辛辣的调味品。③因食物切碎、煮烂，食物中损失维生素，所以应注意补充维生素，多用含维生素C丰富的食物如番茄、新鲜水果等。④每日三餐，下午可以加一餐点心。举例：软饭、面条、饺子、馄饨、包子、肉、猪肝、鸡、豆腐、番茄、花菜、苋菜等。

　　3．半流质饮食：适用于高热、体虚、消化道疾病、咀嚼、吞咽困难、手术后患者。

　　特点：①食物是半流质状态，易消化、易咀嚼、含纤维素少而营养较高。②少用或不用强烈的调味品如辣椒、胡椒粉等，禁用油脂多或油煎炸的食物。③少吃多餐，每日5～6餐。

　　举例：米粥、豆沙粥、碎菜肉末粥、烂面、蛋花粥、馄饨、蛋糕、饼干等软点心。荤食类如：肉末、肉丝、鸡鸭、鱼、虾等。蛋类如：煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋等。乳类、豆制品如：豆腐脑、豆腐。菜果类：碎菜叶、煮烂的瓜类如冬瓜、土豆、果泥。

　　4．流质饮食：适用于高热、口咽部疾病、吞咽困难、急性消化道疾病、大手术后、危重患者。

　　特点：①食物为液体状，易于溶化的。②每2～3小时进食一次，每日6～7次，每次200～250ml③腹部手术后避免进食牛奶、豆浆及过甜的液体。④鼻饲者忌用蛋花汤、浓米汤，以免堵塞胃管。⑤此类饮食所提供的营养素不充足，宜短期采用。举例：米汤、米面糊、枣泥糊、芝麻糊，汤类：排骨汤、鸡汤、鱼汤、菜汤等，豆浆、牛奶、牛奶冲蛋花、水果汁等。