服药宜忌

　　饮食禁忌是中医学独具特色的理论之一。所谓饮食禁忌是指在中医临床中注意饮食，以避免影响治疗效果。总的来说，饮食禁忌包括两个方面的内容：一是病症、妊娠宜忌；二是服药宜忌。从时间上说，服药宜忌又可分为同时与服药前后（期间）两种情况。广义的饮食禁忌还应包括民间流传食物之间相克、相反等内容。本文讨论的服药忌茶、忌酒属于服药宜忌的范畴。随着中医学的发展，中医医师对西药应用，服药宜忌的内容也在不断地丰富。

　　现存本草中，最早记载服药宜忌的是《本草经集注》，从《医心方》看，南北朝时的《范汪方》《养生要集》等已有补充。《中国药典》也载有部分药食禁忌内容。

　　关于茶的宜忌

　　关于服药忌茶，其中最为著名的就属“服药不饮茶”一句了，该句出自清代文人陈元龙的《格致镜原》卷21“饮食类·茶”：“神农尝百草，一日而遇七十毒，得茶以解之。今人服药不饮茶，恐解药也”。但本草文献研究指出，现存本草中无“服药不饮茶”之说，但有“忌茶”的个案记载。

　　以茶为药

　　茶作为我国原创饮料，食用、药用历史悠久，且茶的药用早于食用百余年。茶作为药物首载于《新修本草》（659年），文曰：“荼茗，除好眠”“茗，味甘、苦，微寒，无毒。主瘘疮，利小便，去痰、热渴，令人少睡，秋采之。苦荼，主下气，消宿食”。而茶的食用文献记载始于《茶经》（约764年）。

　　以茶为药单行为方：“治石痢方，淡煮真好茶叶，服二三升，轻者一二服，即瘥”（《千金翼方》卷22最早的茶药单方）。

　　以茶为药配伍复方：《外台秘要》卷26记载最早的茶药复方，治“阴边粟疮”“紫笋茶末一分，荷叶一片，烧灰。上二味，为末，以盐浆水洗讫，敷之，三五度，即愈”。据统计，宋代三本官修方书《太平圣惠方》《圣济总录》和《太平惠民和剂局方》中共载43首含茶药方，包括2首茶药单方和41首茶药复方等。

　　药与忌茶：自唐代起有服药“忌茶”记载，最早载于《外台秘要》卷7治“心腹痛”的“桔梗散方”（桔梗、茯苓、枳实、人参、厚朴、芍药、橘皮、桂心、槟榔、麦冬），认为以热茶送服不利疗效发挥：“热以茶饮下，不利。”但很局限。据许多学者考证，服复方“忌茶”与服单方“忌茶”最早载于唐代唐慎微《证类本草》卷十一：威灵仙“恶茶与面汤”。服药“忌茶”记载最多者当推明代李时珍《本草纲目》，但也不过威灵仙、土茯苓、斑蝥、榧子和使君子几味，后代诸本草忌茶记载无出其右者。总之，忌茶是局限的。

　　以茶送服：历代方书中不乏以茶送药方。如《备急千金要方》卷十中的乌梅丸：“治寒热劳疟久不瘥……上十六味，为末，蜜丸。空心煎细茶下三十丸”。前述宋代三本官修方书中有378首以茶送药方，主治头面五官（189首）、胃肠（71首）、肢体经络（44首）和皮肤疮疡（42首）等病证。再如《中国药典》中的川芎调茶散等。

　　服药与忌茶

　　药有中药和西药之别；忌茶又有不以茶送药和服药前后不饮茶之分。

　　一般来说，笔者认为茶水可以送服中成药，但要考虑病症或妊娠因素以及药物的药性。不过也有人认为中药多含酸性物质或生物碱，容易和茶叶中的单宁产生沉淀反应，使药物变质，不可用茶服药。

　　不主张用茶水送服西药。特别含金属离子的药物如铁剂、钙剂、钴剂、铋剂、铝剂、银剂等；各种酸类制剂如胃蛋白酶、乳酶生、淀粉酶、胰酶等；抗生素四环素、土霉素、金霉素、强力霉素、红霉素、氯霉素、林可霉素；碳酸氢钠；强心甙类药如泽地黄、洋地黄毒甙片及地戈辛等；潘生丁；利福平；镇静、安神、催眠药物；单胺氧化酶抑制剂等。

　　服药前后是否可以饮茶这问题比较复杂，由于剂型、给药途径不同，药物吸收时间是不同的，一般而言服药2小时前后（特别注意缓释、控释制剂除外）无论中药、西药应该没有问题。

　　关于酒的宜忌

　　酒的食用、药用历史也很悠久。首次把酒（米酒而非白酒）当作药物的是《名医别录》。曰：“酒，味苦甘辛，大热，有毒，主行药势，杀百邪恶毒气”。

　　以酒为药

　　酒常在临床中作为药物或辅料常与其他药物配伍应用。

　　酒煎药物：如下瘀血汤、栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、鳖甲煎丸、红兰花酒等。

　　水酒混合煎药物：芎归胶艾汤、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。

　　酒浸药物绞取汁：防己地黄汤。

　　酒洗药物：大、小、调胃三承气汤。

　　酒送服丸散：白术散、当归散、薯蓣丸、大黄蛰虫丸、当归芍药散、八味肾气丸、天雄散、土瓜根散等。现代白酒则常作为酒剂或其他剂型的溶媒。

　　与忌酒有关的文献中，有中药“不入（汤）酒”说。尽管“药不入汤酒”似乎超出了服药忌酒的讨论范畴，属于炮制理论，但仍有必要说一下。如《神农本草经·序例》指出：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒渍者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。再如《本草经集注·序录》就有朱砂、雄黄、云母、阳起石、石灰、铅丹等十七种不入酒。由于相关研究不深入，文献也很少。

　　服药与忌酒

　　同忌茶一样，也从三个方面说。

　　一般来说，笔者认为酒可以送服中成药，但须考虑病症或妊娠因素以及药物的性质。

　　杜绝用酒送服西药，特别注意抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油；降血压药如心痛定、长压定、肼苯哒嗪、地巴唑、优降宁等；镇静、安定类的药物如奋乃静、安宁、利眠宁、安眠酮、鲁米那、异丙嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、速可眠、水合氯醛、秦尔登、安定等；抗过敏药如苯海拉明，扑尔敏、克敏嗪、赛庚啶等；降血糖药如降糖灵、优降糖、甲磺丁脲、胰岛素等；止血药和抗凝血药；解热镇痛的阿司匹林和水杨酸类；利尿药如利尿酸、安体舒通、速尿、双氢氯噻嗪等；抗生素类如利福平、红霉素、头孢等以及抗血吸虫药硝硫氰等。因为酒会增大药物的不良反应或毒性。

　　服药前后是否可以饮酒这问题也很复杂，建议服西药前1～2日禁酒，在服药后3～4日内也不得饮酒。