【名称】白芥子

　　【性味与功效】

　　味辛，性温。功效：蠲饮化水，祛痰消肿。

　　【传统应用】

　　主治寒痰白沫，痰饮壅积，胸满胁痛，咳嗽气逆，以及痰核流注，关节疼痛，鹤膝阴疽等病症。

　　本药常用于以下传统方剂：

　　①三子养亲汤（《韩氏医通》）：炙苏子、白芥子、莱菔子，治疗咳嗽气逆，痰多白沫。

　　②白芥子散：白芥子、木鳖子、没药、桂心、木香，治疗臂痛牵引背胛。

　　③验方（《方脉正宗》）：白芥子，研末，醋调敷；白芥子、神曲，研末，内服。治疗风湿涎痰，结成痞块。

　　在治疗胸水腹水的控涎丹中，外敷哮喘的白芥子甘遂饼中，治疗阴疽鹤膝风的阳和汤中，均有白芥子。

　　【药理作用】

　　（一）抑制炎性渗出

　　白芥子苷能抑制毛细血管通透性，抑制炎性渗出，使浆膜滑膜肺泡壁血管之炎性渗出减少和重吸收。白芥子尚有镇咳作用。

　　（二）增加腺体分泌

　　白芥子粉小量内服可使唾液分泌，胃液和胰液增加，大量可引起呕吐。

　　（三）皮肤刺激

　　白芥子油外敷对皮肤黏膜有刺激作用，使局部充血、发疱、温度上升。芥子苷本身无刺激作用，遇水后在芥子酶的作用下，水解产生挥发油而具有刺激作用，并有强烈的刺鼻辛辣味。

　　（四）抑制甲状腺功能

　　大鼠连续灌服白芥子水煎剂5天，甲状腺131 l吸收率明显降低。动物长期喂饲芥属植物可使甲状腺肿大，可能是甲状腺受抑制而功能低下引起的肥大。

　　【临床应用】

　　1.治疗慢性支气管炎痰多咳嗽。

　　2.治疗胸膜炎胸腔积液。

　　3.治疗膝骨关节炎滑囊积液。

　　4.治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺结节。

　　5.治疗慢性炎症性淋巴结肿大。

　　【剂量与用法】

　　药典剂量：3～9g。

　　临床常用剂量：3～12g。

　　大剂量：不宜大剂量使用。

　　使用方法：水煎服，研末或入丸、散吞服，浸酒内服，外敷。

　　【临床体会】

　　（一）豁痰蠲饮的意思

　　古人称白芥子具有豁痰利气功效，“能祛皮里膜外之痰，有推墙倒壁之功。” 这里有两个名词要先解释一下。其一，豁痰利气是什么意思？豁是去除和开通的意思。豁痰就是通利去除痰液的方法。利气是痰液去除后肺气得以通利的意思。

　　其二，皮里膜外之痰是什么痰，在什么部位？古人对解剖的认识尚处于比较宏观而粗疏的阶段。痰有痰饮、痰湿、痰核等概念。痰饮可以理解为胸腔、腹腔等部位的积液。痰湿是指呼吸道和消化道过多的分泌液。痰核是指皮下的结节、淋巴结肿大。这些都可称为皮里膜外之痰。推墙倒壁是形容其药力较强的意思。

　　（二）化痰液的优势

　　白芥子温化痰饮，能去除的痰包括：①慢性肺间质炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺水肿的泡沫状痰；②胸腔积液、心包积液，对腹水也有效；③关节腔积液。本药化痰确有优势。

　　本品能抑制肺泡和细支气管的渗出，改善微循环，因而能明显减少肺水肿之泡沫痰。

　　本药能抑制浆膜、滑膜微血管的渗出，改善浆膜壁的微循环，使积液重吸收。胸腔、心包、关节腔是封闭的，积液除了抽取以外，是没有出路的。古人观察到白芥子能蠲除化去饮邪。实际上这是重吸收，而不是通过利尿和抽取的方法。

　　蠲饮药除白芥子外，尚有葶苈子、桑白皮、桂枝等，常与其同用。

　　治疗积液是对症处理，对于原发疾病当然必须同时有效地治疗。

　　（三）具体疾病积液的治疗

　　1.红斑狼疮、硬皮病常有浆膜炎而有胸腔积液和心包积液，用糖皮质激素治疗后能促进吸收。如在用中药控制疾病的同时，加用白芥子、葶苈子、桑白皮、桂枝等用，也能较快地使积液吸收，如与皮质激素同用，更能增效。

　　2.对结核性胸膜炎，在抗痨的同时，用白芥子等蠲饮中药，能加速积液吸收，并且很少留下胸膜粘连的后遗症。

　　3.恶性肿瘤引起的胸水，用白芥子等蠲饮中药，能控制和减缓积液的增长速度。对恶性程度不太高的癌症，在综合治疗基础上，即使胸水不能完全吸收，也有可能使病人带瘤带水长期存活。

　　4.对其他疾病引起的胸腔积液和心包积液，白芥子等蠲饮中药也能协助治疗，使积液减少或重吸收。

　　5.对腹腔和盆腔积液，在利尿的同时，加入白芥子等蠲饮中药，能增加疗效。 膝关节腔滑囊积液在中医也属于饮证，也是白芥子等的适应证。

　　（四）治疗膝关节腔积液

　　类风湿关节炎和骨关节炎、膝关节滑囊炎会产生肿胀积液，这相当于古代记载的鹤膝风。古方阳和汤就是治疗阴疽和鹤膝风的。其中就有白芥子与鹿角霜、肉桂、炮姜等同用，这些药至今还在使用，对于膝关节腔积液的重吸收是有效的方法。如果感到药性太热，熟地黄可改为生地黄，再加一些清热化湿药以平衡。用活血化饮的中药泥外敷也有助于消肿，并使积液吸收。

　　浆膜滑膜积液大多是炎症或癌症引起的，时间一长，就会有大量的纤维蛋白沉淀下来，使浆膜滑膜壁增厚粘连，积液包裹，很难吸收。所以，中医中药只能治疗早期的、轻症的积液，穿刺抽液或腔内用药可以结合起来治疗。