中医对睡眠的认识

　　中医有关睡眠主要有4种理论：阴阳消长论、营卫循行论、心主神明论、脑主神明论。虽然临床上有“脑主神明”和“心主神明”的争论，但很多医家在承认心脑共主神明的同时，往往依据临床各有所侧重，现代关于睡眠机理的中医论述大都基于此。

　　徐凌云和高荣林将中医睡眠学说概括为阴阳睡眠学说、卫气运行睡眠学说和神主睡眠学说。以阴阳睡眠学说为总纲领，揭示了睡眠和觉醒的基本原理;卫气运行睡眠学说是阴阳学说的具体化，揭示了睡眠的运动本质;而神主睡眠学说这突出了中医的整体睡眠观，揭示了睡眠是人体整体的生命活动形式。董德懋则将睡眠障碍概括为：阴虚失眠、胃不和失眠、阳虚多寐、湿重多寐，在对睡眠的认识中，他也特别强调阴阳的主导作用。俞宜年认为人的情志活动是大脑对客观事物的反映，这种反映是属心、脑神经活动的范围。且肝主疏泄，调节精神情志，所以心、脑、肝与睡眠关系密切。

　　睡眠障碍的辨证论治

　　中医关于睡眠障碍的辨证论治颇为丰富，近年来不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了一些新的辨证思路。

　　1.从五脏论治 有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。

　　2.从精神情志论治 伊明瑞等认为精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。

　　3.从昼夜节律论治 郁青萍和高翔等认为人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠―觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。

　　4.从心肾相交论治 陈武山认为所有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。

　　5.从肝脾论治 张其慧认为导致失眠一证产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医治失眠的理法方药的选择，应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。

　　6.从胃论治 许映絮和陈英杰认为“胃不和则卧不安”应理解为：凡伤及脾胃之阴阳气血，使胃气不安和者，均可导致或加重失眠。并认为遣方用药应常常顾及胃气：苦寒败胃，清热泻火之品不宜大量、久用，中病即止，或兼投养阴清热之品;重镇伤胃，重镇潜阳之品易伤胃气，非阳亢者，应慎用之，推崇用琥珀及珍珠末，认为此二品镇惊安神之力不弱，且不伤胃气，并可加入麦芽、神曲、鸡内金以助胃运化;酸涩敛收，失眠多兼痰夹火，酸涩之品易留邪，邪若不去，终致后发，故慎用。

　　7.从顾护阳气论治 唐国斌认为治疗失眠应该注意顾护阳气，尤其是肾阳。失眠初发之时，人体处于心理应激状态，交感神经兴奋，主要表现为火热阴虚之象，但交感神经长期兴奋则会逐渐疲劳而形成阳虚证，这时应适当考虑应用补阳药作为反佐;如果长期失眠，阳气必亏，更应重视温阳药的应用，而他法则不足以取效或取效缓慢。在临床上强调使用肉桂等温阳通阳之品。

　　8.从交通阴阳论治 孙建平认为失眠的根本病机是卫气浮燥于外而营阴孤立于内，阴阳阻格不通所致。因此治疗失眠的关键在于以药引阳入阴。半夏同时具有“从阴到阳”及“从阳到阴”的特性，具有交通阴阳的作用，因而在治疗失眠的方药中应该选用，不应畏其辛燥。

　　9.从瘀论治 赵成志等根据“久病入络”、“久病必瘀”的观点，认为顽固性失眠治必活血化瘀，宜用血府逐瘀汤之类。

　　虽然各位医家提出了众多辨证新思路，但少有创新性，大都是在睡眠障碍总体辨证思路中强调某一点，依据的大都是自己的个人经验，且缺乏具有说服力的实验依据。

　　治疗方法

　　（一）内治法

　　1.汤剂 汤剂仍然是目前最主要的中医药疗法，大多数在辨证论治的基础上，循经典古方而治，而有些医家则根据自己的观点自创汤剂：连玲霞自拟清浊安神汤（茯苓30g，柴胡15g，川芎9g，半夏10g，陈皮10g，枳实10g，黄连9g，黄芩9g，当归10g，泽泻9g，车前子10g，石菖蒲15g，远志10g，甘草9g）治疗失眠，总有效率95.8%。陈祖周自拟加味生铁落饮（生铁落100g，丹参30g，茯神15g，远志10g，琥珀10g，辰砂5g，柏子仁20g，制胆星10g，桔红5钩藤10g，龙胆草10g，白芍15g，淮小麦30g，大枣15g，炙甘草10g）治疗梦游症，取得较好疗效。王昆在控制饮食和使用降糖药控制血糖的基础上，自拟地黄枣仁汤（炒酸枣仁、夜交藤各30g，生地、茯神、丹参各20g，山药、枣皮、枸杞、桑葚、合欢皮、五味子、川芎各15g，炙甘草10g）治疗糖尿病并发失眠，总有效率100%。

　　2.中成药 张洪俊强调使用中成药也应该辨证论治，用逍遥丸治疗肝郁脾虚型不寐，每次6g，，每日2次。用血府逐瘀汤口服液治瘀血内阻型不寐，每次10ml，加龙胆泻肝丸5粒，每日2次。用生脉饮口服液治气阴两伤型不寐，早晨、中午各10ml，晚临睡前服20ml。先予藿香正气胶囊，芳香化湿、健脾和中，后改归脾合剂，益气健脾、养血安神治脾虚湿困型不寐，藿香正气胶囊每次2粒，每日3次，归脾合剂每次100ml，每日2次。

　　3.单味药 许英章对于长期体弱畏寒不寐者，采用每日煎服一杯淫羊藿代茶，用量可从10g，开始，如无不适，1周后增至15g，2周后增至20g。付美琴等仿西医晨兴奋、晚镇静，自拟失眠方：

　　（1）五味子30-60g，捣烂，水煎，每晨空腹顿服。

　　（2）炒酸枣仁30-90g，水煎，每晚睡前顿服。

　　（二）外治法

　　1.针刺治疗 和汤剂治疗一样，一般均依据中医理论辨证施治。刘月芝认为失眠与中风有相似之处：病位均在脑，均与神志有关，病机属于“上实下虚”。据此提出针灸治疗应该采用清上补下法，选穴为：头三神（神庭、本神、四神聪）、风池、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲。患者取平卧位，头三神平刺，用连续压手法，以得气为度。曲池、合谷、外关用捻转泻法，足三里、三阴交、太冲用捻转补法。治愈率78.0%。刘瑞云认为老年人失眠多为阴津亏耗，不能制阳，阴阳失交所致。根据“夜以阴为主，阴气盛，则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”的理论，以针刺阴经为主治疗老年人失眠症38例，治愈24例。有人则善于特殊取穴，向诗余等针刺背俞穴治疗失眠59例，取肾俞、心俞、胃俞，针尖对准脊柱斜刺;对照组口服安神补脑液。结果治疗组总有效率96.5%，对照组70%，P《0.05。樊留博等报道用皮内针治疗失眠症，取穴：心俞、神门、三阴交，耳穴为神门、皮质下。心脾两虚加脾俞、足三里;心胆气虚加胆俞。对照组用苯二氮卓类药物安定片，每次睡前30分钟服用5mg，每晚一次。结果治疗组有效率为75%;对照组有效率为64.3%;经统计学处理有显著性差异（P《0.05）。

　　2.推拿治疗 成为品采用按摩治疗，取穴：主穴有心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、胆俞、神堂、膻中、神门、内关。配穴有命门、天枢、足三里、三阴交、气海、关元等。华新宇采用捏脊疗法治疗，每天1次，10天1个疗程。均取得较好疗效。

　　3.艾灸治疗 徐宓宓采用每晚临睡前用艾条温和灸百会、涌泉各15分钟，结果79例中，显效50例，有效26例，无效3例。

　　4.走罐治疗 吕金仓等以背三线（后正中线大椎穴水平旁开0.5寸，1.5寸，3寸向下各引一条平行线至腰阳关水平）走罐治疗失眠69例，总有效率95.7%。

　　5.中药浸泡配合足部按摩治疗 黄剑萍以中草药（毛冬青30g，威灵仙30g，鸡血藤30g等）水煎煮，待温度适宜时将双足浸于药液中，使药液浸过足面，每晚睡前浸泡约15min，而后行足底按摩，每次按摩的时间约30～40min，1次/天，10次为1疗程。观察组予以口服西药：舒乐安定1mg，每日一次，维生素B110mg。结果治疗组有效率为92.86%，对照组有效率为77.50%，证明中药浸泡配合足部按摩对于改善睡眠差异有统计学意义（P《0.01）。

　　综合以上我们可以看出，中医药治疗睡眠障碍的方法很多，在临床上各种方法均取得了较好疗效，但是较之西医，缺少规范化的治疗方案，造成了现代医学对其认可难的问题。

　　虽然中医有关睡眠的研究取得了长足的进步，但除失眠外其他类型尚缺乏专门著述，具有中西医结合特色的治疗睡眠障碍的理论体系和诊疗规范也缺乏，这些都是今后的努力发展的方向。