2、清热化痰法

　　多数耳鸣、耳聋中医主张从肾入手，从虚论治，但部分患者疗效不佳，笔者总结了前人理论及临床表现，从痰论治。

　　《名医杂著》所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉，或左或右。时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则闭矣。若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治之”。

　　朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”。

　　痰郁则化热，痰热郁结，循经上壅，耳窍被蒙，故耳鸣不休，所谓“痰热郁结，壅而成鸣”。

　　此类患者多有耳鸣突发，形体肥胖，头昏而胀，咳唾胁痛，痰多而粘，舌边、尖红，苔黄腻，脉弦滑数等症，具为痰热内郁之候。

　　故以清热化痰为治则，以温胆汤、清气化痰丸、礞石攻痰丸为主方。

　　加减：瓜蒌仁12g，杏仁10g，枳实10g，制南星12g，法半夏8g，橘红8g，获苓10g，黄芩10g，生山桅10g，龙胆草8g，礞石30g先煎，大黄6g后下。

　　3、活血化瘀法

　　久病耳鸣中医认为“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳窍，气血流行不畅，耳窍失养所致。

　　现代研究认为某些类型耳鸣、耳聋与耳部微循环障碍有关。对耳鸣、耳聋患者的甲襞微循环测试，多数存在着不同程度的微循环障碍，主要表现在襻周状态和血液流态上。

　　其中，中医辨证瘀血型患者的微循环改变较为明显。该类患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痉挛，血流受阻所致。

　　患者临床兼有头痛如刺，部位固定，头昏，舌质紫暗，脉细涩等瘀血表现。

　　治法：活血化瘀通窍。方用通窍活血汤等。

　　加减：桃仁10g，红花6g，麝香0.3g，生姜5片，葱白2根，红枣5枚，川芎6g，赤芍10g。

　　4、利水逐饮法

　　痰、饮都是水液代谢失常，停留机体局部的病理产物，痰热而饮寒，痰无形而饮有质，饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等。

　　《伤寒论》苓桂术甘汤、五苓散证饮留中焦、下焦主症都有耳鸣。

　　现代医学认为利水消肿药能解除内耳前庭、迷路水肿，减轻神经压迫，促进局部淋巴回流。

　　辨证要点：形寒肢冷，面色晄白，痰白质稀，舌质淡白，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：利水逐饮，方用《伤寒论》苓桂术甘汤、五苓散等。

　　加减：获苓15g，桂枝10g，白术12g，泽泻6g，益母草20g，防己6g，黄芪30g，车前子10g。

　　5、清肝降火法

　　部分耳鸣患者，或由于化脓菌感染所致，或素有高血压史，加之素嗜辛辣，郁怒伤肝，肝火暴亢，循经上炎所致。

　　中医辨证属于实热、肝火。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”。

　　肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄，若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有耳胀耳痛，流脓，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力。

　　治宜平肝伐木，清肝降火。方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等。

　　加减：龙胆草9g，天麻12g，钩藤10g（后下），怀牛膝12g，黄芩10g，菊花12g，白芍12g，生地15g，代赭石20g（先煎），麦芽9g。

　　6、疏风清热法

　　新病耳鸣患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒症状，中医辨证属于风热。

　　《太平圣惠方·卷36》云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞，不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也”。

　　由于外感风热，循经上攻，清窍壅塞不利，其耳鸣如蝉，卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓。

　　常伴有发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　治宜疏风清热，方用银翘散。

　　加减：银花10g，连翘10g，竹叶6g，荆芥10g，簿荷6g，菊花10g，蝉蜕6g，石葛蒲10g，黄芩10g。

　　体会：中医治疗疾病强调的是辨证论治，辨证的准确性是疗效好坏的关键。

　　临床治疗耳鸣、耳聋应重辨证

　　以上各型，临床多交叉互见，不可执偏以概全，痰、瘀、风、火多兼挟为患。

　　分虚实

　　实证易治，虚证难疗。医生患者都要有耐心，要保证用药持久性，切不可仓卒停药。

　　刮痧治疗耳鸣

　　耳鸣的临床表现是多种多样的，有刮风似的呼呼声，有机器响似的隆隆声，有蝉鸣般的唧唧声，或有的似虫鸣、鸟叫、流水声，以及哨声、铃声等。

　　耳鸣有的发生在一侧耳，称为单耳鸣。有的发生在双侧耳，称为双耳鸣。有的耳鸣断断续续，称为间歇性耳鸣。有的耳呜昼夜不停，称为持续性耳鸣。

　　轻者安静时可昕到，重者无论工作、学习时都可以听到。本病临床上分虚实两型。

　　一、虚证

　　（一）症状

　　耳鸣伴有头晕、目眩、腰痛等症。

　　（二）治法

　　（1）选穴

　　肝俞、肾俞、听宫、听会、耳门、太溪、三阴交。

　　（2）定位

　　肝俞在背部，当第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。

　　肾俞在腰部，当第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。

　　听宫位于面部，耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。

　　听会耳屏间切迹的前方，下颌骨髁状突的后缘，张El有凹陷处。

　　耳门位于面部，当耳屏上切迹的前方，下颌骨髁状突后缘，张口凹陷处。

　　太溪在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

　　三阴交在小腿内侧，当足内踝尖上三寸，胫骨内侧缘后方。

　　（3）刮拭顺序

　　先刮头部耳门、听宫、听会，再刮背部肝俞至肾俞，然后刮下肢内侧三阴交，最后刮太溪。