【名称】滑石

　　【性味】

　　味甘，性寒。

　　【功效】

　　清热，渗湿，利窍。治暑热烦渴，小便不利，水泻，热痢，淋病，黄疸，水肿，衄血，脚气，皮肤湿烂。

　　1.《本经》："主身热泄?，女子乳难，癃闭，利小便，荡胃中积聚寒热，益精气。"

　　2.《别录》："通九窍六腑津液，去留结，止渴，令人利中。"

　　3.《药性论》："能疗五淋，主难产，除烦热心躁，偏主石淋。"

　　4.《日华子本草》："治乳痈，利津液。"

　　5.《本草衍义补遗》："燥湿，分水道，实大肠，化食毒，行积滞，逐凝血，解燥渴，补脾胃，降心火之要药。"

　　6.《纲目》："疗黄疸，水肿脚气，吐血衄血，金疮出血，诸疮肿毒。"

　　7.《本草通玄》："利窍除热，清三焦，凉六府，化暑气。"

　　8.《本草再新》："清火化痰，利湿消暑，通经活血，止泻痢呕吐，消水肿火毒。"

　　【传统应用】

　　主治小便不利，淋沥热痛，湿热泄泻，暑热烦渴，湿温胸闷，小便短赤等病症。

　　本药常用于以下传统方剂：

　　①六一散(《伤寒标本》)：滑石、甘草，治疗暑热心烦口渴，小便短赤；

　　②滑石白鱼散(《金匮要略》)：滑石、白鱼，治疗小便不利；

　　③滑石散(《圣济总录》)：滑石为末，木通汤调下，治疗热淋，小便赤涩热痛。

　　在治疗温病发热的著名方剂紫雪丹、三仁汤、三石汤中，均有滑石以清热利湿；在利水止血的猪苓汤中，滑石以治疗血尿；在笔者治疗红斑狼疮的三石退热汤中，也用滑石以加强退热效果。

　　六一散尚有多个加味的衍化方剂，如加薄荷名鸡苏散，加青黛名碧玉散，加朱砂名益元散。

　　【主要成分】

　　主要含硅酸镁成分，还含氧化铝、铁等杂质。

　　【药理作用】

　　(一)保护皮肤

　　滑石粉颗粒小，面积大，能吸附大量的化学刺激物和毒物，因此撒布于炎症或破损部位的表面时，可有保护作用，促进分泌物吸收，促进结痂。

　　(二)保护黏膜

　　内服能保护发炎的胃肠黏膜而发挥镇吐止泻作用，还能阻止毒物在肠胃道吸收。

　　(三)抗菌作用

　　体外试验对多种致病菌有抗菌作用。

　　【临床应用】

　　1.治疗急性尿路感染。

　　2.治疗夏秋季腹泻。

　　3.外用治疗带状疱疹、皮肤湿疹、痱子、疮疡等。

　　【剂量与用法】

　　药典剂量：l0～20g。

　　临床常用剂量：9～15g。

　　大剂量：15～30g。

　　使用方法：水煎服，飞滑石需包煎；研末或入丸、散吞服；外敷。

　　【临床体会】

　　(一)关于滑石滑利

　　本草书上都认为滑石药性滑利。滑利是什么意思呢?有认为是滑尿、滑肠、滑精、滑胎的，都是讲的利窍。

　　1.滑尿：是滑利小便，但不是利尿。其没有利尿作用，不是用来消除浮肿和腹水的。中医用字遣词是很讲究的，用“滑”字而不用“利”字。滑尿是有利于排尿，是使小便滑利通畅。小便不畅可能由尿路感染、结石、肿瘤等疾病引起。滑石在传统上是治疗这些疾病的药物，虽然不是病因治疗，但能改善排尿不畅的症状。

　　《本草纲目》记载其“偏主石淋”。滑石能否有助排出尿路结石呢?对膀胱以下的小结石，在排尿的同时将结石带出体外，这种可能性是非常大的。

　　2.滑肠：本品是治疗湿热泄泻、暑热痢疾的药物，能改善里急后重的症状。这是镁离子的作用，属于通因通用的方法范围。对慢性脾虚泄泻一般是不用的，能引起滑肠，可能会使大便更多更稀。

　　3.滑精：《本经逢原》记载：“元气下陷，小便清利及精滑者勿服。”这是肾阳虚寒的病情。滑石性寒，从辨证方面看，滑石是不宜使用的。用了是否能加重滑精的症状呢?也是可能的。

　　4.滑胎：  《药品化义》记载：滑石“体滑，胎前亦忌之”。可见本品属胎前禁忌，对已经妊娠者应谨慎。

　　(二)关于治疗发热

　　滑石、生石膏、寒水石同用是叶天士《临证指南医案》暑篇杨案治疗暑热夹湿的处方。方中尚有杏仁、竹茹、通草、金汁、金银花，共8味药。该病例有复诊和随访记录，高热是退清的。《温病条辨》将此8味药定名为三石汤，并以飞滑石为君药，治疗暑温高热。在《温病条辨》中对发热疾病用滑石的方剂很多，既清热，又化湿，能加强生石膏的清热之功，弥补生石膏的化湿不利。

　　现代对夏季流感高热，该方还是有参考价值的。

　　我们临床参考该方，用三石加生地黄等药，定名生地三石汤，治疗红斑狼疮、硬皮病、儿童类风关等自身免疫病引起的高热，是有退热效果的。但方中重用的是生地和生石膏。

　　发热的时候，由于体液的损失，小便都是短赤的。现代有输液能纠正水和电解质的紊乱，小便一般都是通畅的。方中滑石是用来配合生石膏退热的。

　　【副作用】

　　(一)传统文献

　　《本草纲目》：无毒。

　　(二)临床观察

　　无毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应。长期服用或大剂量(30g以下)水煎服一般也没有明显副作用。对原有脾虚者大剂量会引起滑肠便稀。

　　【食用禁忌】

　　脾虚气弱，精滑及热病津伤者忌服。孕妇慎服。

　　①《本草经集注》："石韦为之使。恶曾青。"

　　②《本草经疏》："病人因阴精不足、内热以致小水短少赤涩或不利，烦渴身热由于阴虚火炽水涸者，皆禁用。脾胃俱虚者，虽作泄勿服。"

　　③《药品化义》："渴而小便自利者，是内津液少也；小便不利而口不渴者，是热在下焦血分也，均不宜用。且体滑，胎前亦忌之。"

　　④《本经逢原》："元气下陷，小便清利及精滑者勿服。"