大黄-临床应用

　　1. 用于大便燥结，积滞泻痢，以及热结便秘、壮热苔黄等症。

　　大黄泻下通便、清除积滞，故可用于大便不通及积滞泻痢、里急后重、溏而不爽等症；又因它能苦寒泄热，荡涤肠胃积滞，对于热结便秘、高热神昏等属于实热壅滞的症候，用之可以起到清热泻火的作用。在临床应用时，本品常与芒硝、厚朴、枳实等配伍。

　　2. 用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，热毒疮疖等症。

　　大黄泻下泄热，有泻血分实热的功效，故又能用治血热妄行而上溢，如吐血、衄血；对目赤肿痛、热毒疮疖等症属于血分实热壅滞的症候，可配黄连、黄芩、丹皮、赤芍等同用。

　　3. 用于产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通，以及跌打损伤、瘀滞作痛等症。

　　大黄入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滞的实症，在使用时须配合活血行瘀的药物，如桃仁、赤芍、红花等同用。

　　此外，大黄又可清化湿热而用于黄疸，临床多与茵陈、山栀等药配伍应用；如将本品研末，还可作为烫伤及热毒疮疡的外敷药，具有清热解毒的作用。

　　大黄-按语

　　1. 大黄又称“川军”，性寒苦泄，是一味泻火、破积、行瘀的要药，使用少量，又有健胃作用，在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的特长。如配以芒硝，可攻下破积；配以附子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热；配黄芩、黄连，可泻火凉血；配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀经闭、损伤瘀血或肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症。

　　2. 大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。

　　3. 如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。

　　4. 服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外，哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本品又能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。

　　功能主治

　　大黄具有泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血化淤，清利湿热的功能。广泛用于治大便秘结、痈肿、疔疮、目赤肿痛、痄腮、喉痹、牙龈肿痛、血热妄行引起的各种出血、淤血经闭、产后腹痛、跌打损伤、湿热泄痢、黄疸、水肿、中风痰迷等等，有荡涤胃肠，推陈致新，安和五脏之功。

　　在复方中成药里，大黄是出现频率最高的药物之一。据目前不完全统计，含有大黄的国家标准复方中成药有801种。其临床应用十分广泛，涉及到内、外、妇、儿、骨伤各科多种疾病，为多用途的常用中药。现代临床报道大黄可用治急腹症、消化道溃疡、胃炎及急性菌痢、肠炎、中毒性肠麻痹、肠伤寒、外科手术后腹胀、急性肝炎、肾功能衰竭、尿毒症、血脂异常症、肥胖症、各种出血、扁桃体炎、腮腺炎、乳腺炎、闭经、排卵功能失调、外阴溃疡、宫颈糜烂、烧伤、冻伤、带状疱疹、改善再生障碍性贫血抗凝状态、糖尿病肾病、淤胆型婴儿肝炎综合征、新生儿脐炎等等。

　　毒副反应

　　俗话说，是药三分毒，大黄也不例外。其主要副作用是，服用过量时可引起恶心、呕吐、头昏、腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。一般停药后即可缓解。另外，因大黄含有可引起腹泻的成分蒽醌，长期服用，可导致继发性便秘。

　　配伍特点

　　如何合理、安全、有效地使用大黄，祖国医学积累了丰富的经验：例如用大黄治疗便秘，在辨证施治原则指导下，通过不同的配伍，可治不同类型的便秘，如与人参、黄芪等同用，可治疗气虚便秘;与当归、白芍等同用，可治疗血虚便秘;与麦冬、天冬等同用，可治疗阴虚便秘;与附子、干姜等同用，可治疗阳虚便秘;与木香、槟榔等同用，可治疗食积、气滞便秘。

　　增效减毒，是中医配伍用药的精髓，首载于《伤寒论》的麻仁丸，便是运用了这一中医理论的精髓。麻仁丸是由大黄与枳实、厚朴、芍药、杏仁、麻仁同用的复方泻下药，是治疗热结津枯、肠燥便秘的首选药物，使用至今已有2000多年的历史，其长盛不衰从另一个侧面证实了大黄是临床常用中药中的璀璨明珠之一。

　　禁忌人群

　　大黄其性苦寒，易伤胃气，故脾胃虚弱者慎用;另外，大黄其性沉降，且善活血化淤，故孕期、哺乳期妇女也应慎用。

　　大黄治病便方二例

　　方一：大黄牡丹皮汤(选自《金匮要略》)

　　方药：大黄10克，冬瓜仁6克，牡丹皮2.5克，芒硝7克，桃仁2.5克。

　　用法：水煎服。

　　功效主治：常用于治疗急性阑尾炎属湿热内蕴者，亦可用于治疗女性附件炎、盆腔炎、输卵管结扎术后感染属淤热结聚者。

　　方二：治经行口渴方

　　方药：黄芩10克，大黄3克。

　　用法：水煎，代茶饮。

　　功效主治：妇女月经来潮前后，或值经期出现口咽干燥，口渴难忍，或饮水不解渴，经净后逐渐缓解者，称为“经行口渴”。此方简单易行，适用于由胃热伤经引起口渴的妇女。