头痛眩晕耳鸣与颈椎病的关系

　　头痛眩晕耳鸣是临床常见的病症，以中老年多见。近年来，由于长时间的操作电脑，在年轻人中也时有发病，颈椎病是这些病症的主要根源之一。

　　病人在出现头痛眩晕耳鸣时，往往伴随着恶心呕吐，心慌胸闷等症状，多是先到耳鼻喉科，或是神经内科就诊。但是，有一部分病人，通过多方检查排除五官疾病和神经内科疾病，甚至心血管疾病后。有经验的医生，就会建议病人应该进一步检查颈椎是否有退行性增生性改变，影响到颈部神经、血管、肌肉的生理功能而出现这些临床症状。

　　颈椎病是颈椎退行性增生性改变等因素，致使颈部交感神经、椎动脉的解剖生理功能发生变化，引起颈源性头痛眩晕耳鸣，颈项部僵硬疼痛，肩背部酸痛，伴随恶心呕吐，心慌胸闷，隐隐作痛，眼睛干涩，眼胀流泪，咽中异物，手指端麻木、或冷或热、汗出，五心烦热，失眠多梦等病症的诊断。

　　这些临床症状与颈部的神经解剖生理功能变化密切相关。交感神经在颈椎位于颈脊柱前外侧，左右各一条，有上中下三个神经节。

　　上神经节:位于2、3、4颈椎段，支配颈外动脉、咽喉、心脏上神经支;中神经节：位于第6颈椎段，支配颈总动脉、甲状腺、心脏神经支;下神经节：位于第7颈椎和第1肋间段，又称星状神经节，支配心脏下神经支。由于交感神经纤维支配的多功能性、复杂性，在受到颈椎退行性增生性改变的刺激，引起交感神经的功能紊乱，出现复杂的临床症状。

　　颈椎椎动脉在颈椎横突椎动脉孔内走行，在退行性增生性改变的前提下，颈部旋转活动中受到刺激压迫，引起椎动脉的血管性痉挛、卡压、扭曲、造成一过性脑缺血，也是颈源性头痛眩晕耳鸣的重要原因。当颈部交感神经、椎动脉同时受到影响，则临床症状更为明显。

　　中医对颈椎病引起的颈源性头痛眩晕耳鸣以及相关的临床表现，是从气血、经络、筋骨、肝肾以及八纲进行辨证，在治则八法的理论指导下，采取以下辨证分型论治。

　　1 风热上扰 瘀滞脑络: 头痛眩晕耳鸣，颈项酸痛，眼睛干涩，心烦意燥 夜卧不安。舌淡红、薄白干苔、脉浮。

　　治疗法则：疏风活络 清利脑空

　　经典处方：菊花茶调散 川芷石膏散

　　化裁组方：菊花 僵蚕 川芎 赤芍 葛根 白芷 羌活生石膏 黄芩 蔓荆子

　　2 湿热壅滞 复感风邪: 头痛眩晕耳鸣，颈项酸痛，周身酸沉，乏困无力，情绪低沉。舌暗红体胖黄腻苔，脉沉缓。

　　治疗法则：清热燥湿 散风通窍

　　经典处方：清空膏 清眩丸

　　化裁组方：黄芩 黄连 防风 羌活 荆芥 白芷 川芎柴胡 细辛 薄荷

　　3 气滞血瘀 痰浊上逆: 头痛眩晕耳鸣，颈项僵痛，痛有定处，胸闷隐痛，咽中异物，恶心呕吐。舌暗体胖白腻苔，脉沉涩。

　　治疗法则：活血清淤 化浊降逆

　　经典处方：犀铂至宝丹 半夏泻心汤

　　化裁组方：丹参 葛根 菖蒲 郁金 黄连 桃仁 红花半夏 竹茹 枳实 生姜 。

　　4肝肾不足 虚阳上越 :头痛眩晕耳鸣，颈项酸楚，腰膝酸软，眼睛干涩，五心烦热，头颈汗出。舌红体廋缩、薄白干苔、脉沉细数。

　　治疗法则：滋补肝肾 潜阳通窍

　　经典处方：耳聋左慈丸 石决明散

　　化裁组方：生地 丹皮 泽泻 山药 枸杞子 磁石石决明 草决明 栀子 牛膝

　　以上化裁组方，需临证观其脉症，随症加减，处方药量应根据病人年龄、性别、病程、轻重，临诊裁定。特殊药物煎煮、服法，遵医嘱要求。